| 아버지 성명 | 한글 한자 |
| 어머니 성명 | 한글 한자 |
| 아버지 생년월일시 | 년 월 일 시 양력 음력 |
| 어머니 생년월일시 | 년 월 일 시 양력/ 음력 |
| 할아버지 성명 | 한글 한자 |
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